SOLICITAÇÃO DE DECLARAÇÃO COMORBIDADES COVID-19 Digite nome Digite a data de nascimento Digite o telefone Digite o nome da mãe Digite o e-mail Selecione a UF Digite a cidade Digite a especialidade Digite o médico Digite o motivo da solicitação NOME COMPLETO DO PACIENTE* DATA DE NASCIMENTO* NOME DA MÃE* TELEFONE* (XX)XXXX-XXXXX EMAIL* CIDADE* ESTADO* selecione Acre Alagoas Amazonas Amapá Bahia Ceará Distrito Federal Espirito Santo Goiás Maranhão Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Pará Paraíba Pernambuco Piauí Paraná Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondônia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe São Paulo Tocantins Selecione ESPECIALIDADE* MÉDICO * MENSAGEM* ENVIAR -->
